비만치료제와 식이요법 병행
예전에 비만약/다이어트 약의 글을 남긴적이 있습니다. 아마도 2024년 겨울이면 국내에서 시판될 예정이므로, 최근 논문중 실제 비만치료제의 가장 많이 사용되는GLP-1 작용제에 대한 논문이 발표되어서, 향후 구매의사가 있는 분들에게 도움이 될듯 하여 자세하게 정리합니다.
최신논문
비만에 대한 GLP-1 작용제 : 성공을 위한 새로운 비법
doi:10.1001/jama.2024.2252
전 세계적으로 비만이 증가함에 따라, 글루카곤 유사 펩타이드 1(GLP-1) 작용제가 치료 분야에서 혁신을 일으키고 있습니다. 연구에서 GLP-1 작용제는 위약 대비 12%에서 18% 사이의 체중 감소 효과를 보였는데, 이는 과거 어떤 약물 치료보다도 우수한 결과입니다. 이로 인해 이 약물에 대한 엄청난 관심과 사용이 증가하고 있습니다. 2021년부터 2023년까지, Novo Nordisk와 Eli Lilly라는 두 제약 회사의 주가는 3배 이상 상승했으며, 현재 이들의 시가총액은 1조 달러를 초과합니다.
그러나 GLP-1 작용제의 실제 비용, 내약성, 그리고 접근성에 대해 임상적 및 대중적으로 혼란이 있습니다. 미국 성인 절반 가량이 처방받은 체중 감량 약물 복용에 관심을 보이고 있으며, 약 1억 9300만 명의 미국인이 GLP-1 체중 감량 약물 복용에 적합한 기준을 만족합니다. 이 약물의 미국 소비자 가격은 연간 12,000달러에서 16,000달러 사이입니다. 심지어 최대 할인을 받더라도 연간 비용이 6,500달러를 넘을 가능성이 큽니다. 만약 자격을 갖춘 모든 미국 성인이 할인된 가격으로 GLP-1 작용제를 받는다면, 연간 비용은 약 6천억 달러에 달할 것으로 예상됩니다. 이는 미국에서 지출되는 다른 모든 처방약 비용을 합친 것과 맞먹는 액수입니다.
내약성
내약성(Tolerability)은 환자가 특정 약물 또는 치료를 얼마나 잘 견디는지를 나타내는 용어입니다. 이는 부작용의 정도와 빈도, 그리고 그로 인한 불편함이나 부정적인 영향을 어느 정도 수용할 수 있는지에 초점을 맞춥니다. 좋은 내약성은 환자가 치료 과정을 더 잘 견디고 치료 계획을 더 잘 준수할 수 있게 해, 전반적인 치료 효과를 높일 수 있습니다. 반면, 내약성이 낮은 경우 환자가 치료를 중단할 가능성이 높아지며, 이는 치료 목표 달성을 어렵게 할 수 있습니다.
비용이 낮아질 것이라는 기대에도 불구하고, 각각의 GLP-1 제제는 약 20개의 특허로 보호받고 있으며, 그중 많은 것이 2040년 이후까지 유효합니다. 현재 가격이 하락한다 해도 다른 주요 약품 클래스의 경험을 통해 새로운 약물이 소개될 것이고, 이점은 증가할 수 있으나 계속해서 높은 가격과 공격적인 마케팅 전략으로 인해 총 비용이 의미 있게 감소할 가능성은 낮습니다.
GLP-1 작용제에 관한 연구에서는 체중 감소 효과가 12~18개월 후에 정체되는 경향이 있습니다. 약물 사용을 중단하게 되면, 환자들은 통상적으로 1년 이내에 체중을 다시 회복하기 때문에, 장기적인 사용이 권장됩니다. 이는 지불자에게 상당한 비용 부담을 초래하는 시나리오를 만듭니다. 체중 감소는 처음에는 나타나지만 이후에는 정체되며, 초기의 이점을 유지하기 위해서는 지속적인 치료가 수년간 필요합니다. 이러한 상황은 건강상의 이점과 할인된 가격에도 불구하고 GLP-1 작용제가 질 조정 생애년당 237,000달러에서 483,000달러의 추가 비용을 발생시켜 비용 효율적이지 않다는 것을 보여줍니다.
결과적으로, 건강상의 이점을 고려했을 때에도 GLP-1 작용제는 전반적인 비용을 크게 증가시킵니다. 한 분석에 따르면, 약물을 복용하기 전 연간 총 의료 비용이 1인당 약 13,000달러였던 환자가 약물 복용 후에는 그 비용이 26,000달러로 두 배 증가했습니다.
GLP-1 작용제의 장기 내약성 또한 낮은 편입니다. 한 대규모 분석에 따르면, GLP-1 작용제를 처방받은 환자 중 단지 27%만이 1년 후에도 계속해서 약을 복용하고 있었습니다. 약 복용을 중단한 이후 체중이 다시 증가하는 경향이 있기 때문에, 이는 지불자에게 추가적인 문제를 초래합니다. 만약 대다수의 환자가 결국 약 복용을 중단하고 체중을 다시 회복한다면, 치료를 위한 초기 투자의 타당성에 의문을 제기할 수 있습니다. 또한, GLP-1 작용제에 대한 접근성은 인종, 민족, 소득, 그리고 지불 주체에 따라 여전히 불평등합니다.
GLP-1 작용제와 관련된 높은 가격, 낮은 비용 효율성, 그리고 열악한 장기 순응도는 소비자, 임상의, 그리고 환자 모두에게 큰 도전으로 다가오고 있습니다. 이에 따라 GLP-1 작용제의 배급 또는 대체 방안을 찾기 위한 광범위한 노력이 이루어지고 있습니다. 일부 프로그램은 영양의 핵심 역할을 인식하여, 오래되었지만 비용이 적게 드는 체중 감량 약물(예: 토피라메이트 또는 부프로피온)과 식이 코칭을 결합하고 있습니다. 이러한 조합은 비용을 절감할 수 있는 방안이긴 하지만, 종종 기대에 못 미치는 결과를 가져올 수 있습니다.
이전 세대의 약물은 체중에 미치는 영향이 상대적으로 적으며, 식이 코칭만으로는 대체로 제한된 식단 변화를 유도하는 데 그치는 경우가 많습니다. 특히 재정적 제약, 제한된 교통 수단, 또는 다른 사회적 요구와 같은 구조적 장벽이 있는 경우에는 더욱 문제가 됩니다.
환자, 임상의, 그리고 소비자는 큰 딜레마에 직면해 있습니다. 초기 단계에서는 효과적이지만 비용이 많이 들고 지속하기 어려운 만성 GLP-1 작용제 사용 프로그램과, 비용은 덜 들지만 효과가 덜한 전통적 약물 전략과 행동 코칭 사이에서 선택해야 합니다. GLP-1 작용제 치료와 생활방식 개선을 결합하는 것은 단독 치료보다 더 큰 이점을 제공할 수 있지만, 이 결합된 접근법은 GLP-1 작용제의 고비용이나 장기 순응 문제, 생활방식 상담 접근법의 구조적 불평등 문제를 해결하지 못합니다. GLP-1 작용제의 배급은 비용을 절감할 수 있지만, 많은 환자들이 이 약물로 달성할 수 있는 상당한 단기 체중 감량 기회를 놓칠 수 있습니다.
이러한 딜레마를 해결하기 위해, 구조적 장벽을 극복하고 장기적인 생활방식 프로그램을 지원하는 초기 단계적 GLP-1 작용제 치료의 새로운 패러다임을 고려할 수 있습니다. 영양의 중요성을 강조하는 이 접근법은 단순한 조언을 넘어서 건강에 좋은 음식, 즉 의학적으로 적합한 식료품이나 식사를 제공하는 ‘식품이 약이다(Food Is Medicine, FIM)‘ 접근 방식을 포함합니다. 이러한 프로그램에는 원격 의료, 앱, 동료 지원, 인공 지능 및 게임화를 활용한 영양, 요리, 운동 및 수면에 대한 효과적인 지침 및 추적이 포함되어야 합니다.
제안된 패러다임에서는 모든 적격 환자가 GLP-1 작용제와 FIM 프로그램을 받게 됩니다. 12~18개월 후에는 체중 유지를 위해 FIM 프로그래밍을 계속하면서 GLP-1 작용제 사용을 계획적으로 중단하게 됩니다.
이 제안된 프로그램은 글루카곤 유사 펩타이드 1(GLP-1) 작용제, 생활방식 상담, 그리고 ‘식품이 약이다'(FIM)의 장점을 통합하여 활용합니다. 초기에 GLP-1 작용제를 사용함으로써 상당한 조기 체중 감량을 달성할 수 있으며, 이후 장기적인 FIM 프로그래밍을 통해 건강한 식습관과 생활 방식을 촉진하고 지속적인 체중 유지를 돕는 행동 지원이 이루어집니다. 이 유연하고 개별화된 치료 프로그램은 필요에 따라 GLP-1 작용제의 추가 사용 기간을 포함할 수 있습니다.
이 결합된 접근 방식은 GLP-1 작용제의 효과적인 초기 체중 감소와 FIM의 이점을 활용하여 장기적인 내약성 및 비용 문제를 최소화하고, 더 건강한 식습관에 대한 구조적 장벽을 해결하며, 적절한 체중과 건강을 증진시킵니다. 통합 프로그램은 총 치료 비용을 줄이고, 식품 제공을 통해 직접적으로 더 나은 영양과 생활 방식을 지원함으로써 비만 관리의 형평성을 향상시킬 수 있습니다.
2명의 가상 환자 사례를 통해 첫 번째 환자는 GLP-1 작용제 사용 후 지속적인 체중 감소를 달성했으나(FIM의 도움으로 체중 회복 속도가 늦어지지만), 두 번째 환자는 3.5년 후 추가 GLP-1 작용제 사용이 필요한 상황을 보여줍니다.
GLP-1 작용제의 높은 비용, 낮은 비용 효율성 및 순응도 문제에 대한 영양, 행동 상담 및 FIM의 장점과의 종합적인 증거는 이 제안된 개입을 신중하게 설계하고 시험해 볼 타당한 이유를 제공합니다.
당뇨병 예방 프로그램, PREDIMED, CORDIOPREV와 같은 장기 실험을 통해 좋은 영양이 임상적으로 효과가 있다는 것이 입증되었습니다. 구조화된 영양 상담이 임상적 이점을 제공한다는 것을 더욱 강조하는 대조 시험 결과도 있습니다. 하지만, 건강한 생활 습관을 유지하는 것은 어려울 수 있으며, 특히 구조적 장벽에 직면한 소외된 인구층에게 더욱 어려운 과제입니다.
이러한 문제를 해결하기 위한 주요 혁신과 통찰은 임상적으로 처방된 의학적으로 적합한 식품을 활용하여 장기적인 체중 유지를 위한 구조적 장애를 극복하는 데 있습니다. 이 접근법은 환자의 순응도와 건강 형평성을 개선하며, 비용, 접근성, 지식, 그리고 시간과 관련된 장벽을 감소시킵니다.
준실험 연구 및 일부 무작위 시험 결과는 식단의 질, 식량 안보, 심장 대사 위험, 질병 자가 관리, 그리고 자가 보고된 신체적 및 정신적 건강 개선에 대한 ‘식품이 약이다'(FIM)의 이점을 뒷받침합니다. 일부 FIM 치료는 0.4~0.6의 적당한 체질량지수(BMI) 감소와 연관되어 있습니다. 이러한 프로그램은 일반적으로 체중 감량이나 운동에 집중하지 않았지만, 이러한 요소를 통합하고 체중 유지를 명시적으로 목표로 하는 FIM 프로그램은 매우 효과적일 수 있습니다.
결합된 GLP-1 작용제와 FIM(Food Is Medicine) 프로그램은 환자마다 맞춤화되어야 합니다. 일부 환자는 FIM과 관련된 생활 방식 지원만으로도 초기에 달성한 체중 감소를 장기간 유지할 수 있을 것입니다. 다른 경우에는 체중 회복 속도를 늦추기 위해 일시적인 GLP-1 작용제 “부스터 기간”이 필요할 수 있습니다. 물론 지속적인 체중 감량은 여전히 많은 이들에게 어려운 과제로 남아 있을 것입니다. 이상적으로는 GLP-1 작용제와 FIM을 결합한 경험이 늘어나면서 체중 감소 효과도 점차 줄어들 것입니다.
GLP-1 작용제의 비용 상승과 영양, 행동 상담, FIM 연구에서 얻은 현재의 증거는 제안된 프로그램을 테스트하기 위한 투자를 정당화합니다. FIM 식료품 프로그램의 비용은 일반적으로 월 50달러에서 150달러 사이이며, 식사 프로그램의 비용은 월 250달러에서 350달러 사이입니다. 식료품 및/또는 식사의 최적 조합에 대한 명확한 가이드라인이 필요합니다. 원격 의료나 디지털 행동 지원을 포함한 단계적 GLP-1 작용제/FIM 프로그램은 GLP-1 작용제 단독 사용보다 훨씬 더 큰 순 절감, 내약성 및 효능을 제공하여 비용 효율성이나 비용 절감 효과를 얻을 수 있습니다. 예를 들어, 이 치료법이 GLP-1 작용제를 중단한 500명의 환자에서 체중 감소를 유지한다면, 약품 절감액은 연간 400만 달러를 초과할 것입니다. 이 프로그램은 영양에 대한 재정적, 교육적, 접근성 장벽을 해결함으로써 비만 치료의 건강 형평성을 향상시킬 수 있습니다.
GLP-1 작용제/FIM 프로그램의 발전이 효과적이고 비용 효율적이며 공정한 비만 치료를 가능하게 할 수 있을까요, 아니면 기대가 너무 크고 도전이 너무 많은 것일까요? 이러한 질문에 대한 답은 단계적 GLP-1 작용제/FIM 접근법을 엄격하게 테스트함으로써만 얻을 수 있습니다. GLP-1 작용제에 대한 임상적 및 대중적 관점이 긍정적 과장과 부정적 과장 사이를 오가는 가운데, 비용, 장기 내약성, 공정한 접근 등의 실질적인 문제와 FIM이 영양 불균형을 개선하려는 초기 약속을 고려할 때, 비만으로 인한 건강, 형평성 및 비용 부담을 줄일 수 있는 새로운 패러다임을 테스트할 시점입니다.
결론적으로는 비용과 여러가지를 고려할때 비만치료제와 식이요법의 적절한 혼합에 대한 연구가 필요하다는 내용입니다. 하지만 전반적인 비용과 현황에 대해서는 잘 설명된 논문인것 같습니다.
